Il CDSS aiuta contro il decadimento della funzione renale

reniL'intervento multimodale ritarda la perdita annuale stimata della velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) negli stadi 3 e 4 di insufficienza renale cronica (CKD). E quanto ha dimostrato un trial americano randomizzato che ha arruolato 42 centri di assistenza primaria situati in contesti non ospedalieri che utilizzavano sistemi di cartelle cliniche elettroniche, attraverso l'American Academy of Family Physicians National Research Network. Lo studio è stato condotto da gennaio 2013 a gennaio 2016.

I medici sono stati randomizzati a livello di organizzazione con il supporto decisionale clinico (CDSS) più un gruppo di facilitazione pratica (PF) (n = 25) o solo CDSS (n = 17).
Entrambi i gruppi hanno ricevuto CDSS point-of-care per richiedere screening, diagnosi e trattamento della CKD; il gruppo di intervento ha ricevuto anche aiuti per gli obiettivi, utilizzare sistemi di promemoria point-of-care, ottenere il buy-in amministrativo, i sistemi informativi di rete, il coordinamento del sito, audit e feedback, approccio di squadra e istruzione.

La misura dell'outcome primario era il eGFR nel tempo. Le misure secondarie di outcome erano la pressione sanguigna sistolica nel tempo, la variazione dell'emoglobina A1c (HbA1c) nel tempo, l'elusione di farmaci antinfiammatori non steroidei, l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o farmaci bloccanti il sistema renina-angiotensina, il riconoscimento precoce e la diagnosi di CKD, il controllo della pressione arteriosa e smettere di fumare.

Lo studio comprendeva 6699 pazienti, 1685 pazienti erano nel gruppo di controllo (10 pratiche) e 5014 pazienti nel gruppo di intervento (20 pratiche).

I pazienti erano simili al basale per età (media [DS], 71,3 [9.6] anni), sesso (2716 maschi [40,5%]) ed eGFR.
La perdita media annuale (SE) di eGFR era 0,95 (0,19) nel gruppo di controllo e 0,01 (0,12) nel gruppo di intervento (differenza [SE] in pendenza media, 0,93 [0,23]; P <. 001).
Nei pazienti con i dati della HbA1c, le pendenze differivano significativamente per i pazienti nelle pratiche di intervento vs controllo, con un aumento medio (SE) di 0,14 (0,03) in HbA1c per i pazienti nelle pratiche di controllo e un declino medio (SE) di 0,009 (0,02) per pazienti nelle pratiche di intervento. C'era una differenza significativa nelle pendenze di HbA1c per i pazienti nell'intervento rispetto alle pratiche del gruppo di controllo (controllo vs intervento, -0,14; P <0,001), ma nessuna differenza negli altri esiti secondari.

I ricercatori concludono che intervento multimodale nelle cure primarie, ha rallentato la perdita annualizzata di eGFR. 
Fonte:  2018 Oct 5;1(6):e183377.